Тонзилектомія — це повне видалення піднебінних мигдаликів за допомогою різних інструментів. Ця операція — одна з найпоширеніших хірургічних процедур у Сполучених Штатах Америки, причому 289 тис. амбулаторних процедур проводять щорічно у дітей віком молодше 15 років. 5 лютого 2019 р. в журналі «Отоларингологія — хірургія голови та шиї» («Otolaryngol Head Neck Surgery») опубліковані оновлені рекомендації Американської академії отоларингології – хірургії голови та шиї (American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation) з догляду та лікування дітей віком 1–18 років в періопераційний період під час проведення тонзилектомії. Метою цієї мультидисциплінарної настанови є визначення можливостей поліпшення якості в наданні допомоги дітям, яким проведена тонзилектомія, і створення чітких та дієвих рекомендацій для реалізації цих можливостей у клінічній практиці.
Положення 1. Уважно спостерігати за появою повторних інфекцій горла
Клініцисти повинні рекомендувати уважно спостерігати за виникненням повторних інфекцій горла, якщо в минулому році було <7 епізодів, <5 епізодів на рік протягом останніх двох років або <3 епізодів на рік останні три роки.
Мета цього твердження — уникнення непотрібного втручання у дітей із рецидивними інфекціями горла. Пильне очікування не означає бездіяльність. Швидше за все, пацієнтів слід ретельно контролювати під час планових оглядів, а епізоди фаринготонзиліту чітко документувати. Необхідно враховувати, що тонзилектомія не забезпечує значного клінічного поліпшення у дітей, які не відповідають критеріям Paradise (7 епізодів у минулому році, 5 епізодів на рік протягом останніх двох років, або 3 епізоди на рік за останні три роки), є економічно не обґрунтована. Рандомізованих контрольованих досліджень, які би доводили ефективність тонзилектомії у пацієнтів із рецидивним тонзилітом протягом <12 міс, на сьогодні бракує.
Положення 2. Повторні інфекції повинні бути задокументовані
Клініцисти можуть рекомендувати тонзилектомію для рецидивних інфекцій горла з частотою щонайменше 7 епізодів за минулий рік, щонайменше 5 епізодів на рік протягом двох років або принаймні 3 епізоди на рік протягом 3 років, які задокументовані для кожного епізоду, якщо були наявні ≥1 з нижченаведених критеріїв: підвищення температури тіла >38,3 °C, лімфаденопатія шийних лімфатичних вузлів, постійна наявність тонзилярного ексудату або позитивний тест виділення β-гемолітичного стрептокока групи A.
Метою цієї рекомендації є визначення групи пацієнтів, які б відповідали критеріям Paradise для обґрунтування показання до тонзилектомії (таблиця). Більшість доказів свідчить про те, що у дітей із тяжким перебігом захворювання (часті рецидиви) тонзилектомія призводить до помірного поліпшення лише в перший рік після її проведення, причому спостерігається незначна різниця підвищення якості життя в оперованих порівняно з тими, кому тонзилектомію не проводили.
